會呼吸的痛──來自肺科主任顧問醫生的肺腑之言

每天的一呼一吸，成了我們活着的證明。成人每天呼吸高達兩萬多次，全都是自主及無意識的。然而驚人的是在我們無意識的呼吸間，慢性阻塞性肺病(COPD)已悄然無聲地攀登上世界衛生組織10大致命死因的第3位。有見及此，本刊特別請來鏡湖醫院肺科張曉戰主任顧問醫生 (下稱張醫生) 與我們分享如何有意識地關注及預防COPD。

 

COPD就在你我身邊？

COPD是一種不可逆的慢性肺部疾病，導致肺功能嚴重退化及造成長期呼吸困難，常見於中老年人。早發現和早治療至關重要。然而約80%到90%的COPD患者未能在早期得到診斷，因而錯失了防止肺部功能退化的最佳時機。尤其是中老年人，往往會將呼吸困難和長期咳嗽視為生理老化現象，而忽視了可能是COPD的徵兆。

對於COPD徵兆的忽視，說到底是由於大眾對COPD的忽視。在澳門COPD的發病率其實頗高，根據張醫生及團隊的調查顯示，單是2017年至2023年間，澳門吸煙的人群中，COPD的發病率高達34%。相比之下，普通40歲以上人群的發病率僅為8.2%左右。這一數據顯示出吸煙對於COPD的影響極其深遠，吸煙者的發病風險遠高於非吸煙者。

張醫生強調，吸煙是COPD的主要原因之一。此外，空氣污染也是重要的高危因素。澳門的空氣質量與中國北方地區比較起來已相對較好，但仍存在一些潛在的風險，比如廚房的油煙、職業粉塵或化學物質等，就連長期戶外工作亦可能對呼吸系統造成一定的影響。以上種種都顯示出COPD就在我們身邊，因此引起公眾對此的重視尤為重要。

 

COPD的嚴重性及影響

COPD是一種持續進展的慢性呼吸道阻塞疾病，肺泡和支氣管一旦被破壞便無法完全恢復。患者容易因細菌或病毒感染而急性惡化，引發急性炎症。張醫生舉例說，普通人感冒幾天就痊癒，但COPD患者卻可能因併發肺炎需住院──由於COPD患者感染肺炎的風險是普通人的8倍，治療複雜且恢復期長，甚至可能導致呼吸衰竭。

COPD更會大大降低生活品質，患者長期咳嗽、咳痰、運動後氣喘，嚴重影響日常生活和工作。患者常伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、憂鬱等症狀。COPD患者罹患肺癌的風險更是普通人的兩倍，因此COPD的確不容忽視。

 

打擊COPD兩大妙招

既然COPD如此可怕，到底市民該如何「自救」？就此，張醫生給出了兩大妙招：

第一招、預防勝於治療

張醫生特別提到今年國內將COPD納入與高血壓、糖尿病相同地位的慢性病防治範疇，而今年11月16日本澳亦將舉行「世界慢性阻塞性肺病日」(COPD DAY)張醫生期望這樣能有效引起公眾對COPD的認識和重視，公眾若自身有高危因素如長期咳嗽、咳痰和氣喘需要多加注意。特別是40歲以上的人群，應及早發現和治療COPD，而這當中又以肺功能檢查作為現時檢測COPD的最佳手段。問到建議多久進行一次肺功能檢查，張醫生笑說應該像我國鍾南山院士提倡的「像測血壓一樣進行肺功能檢查」，因為只有頻繁和重視肺功能檢查，才能夠早診早治，減少COPD對健康的影響。

張醫生又指，現在每年因COPD症狀到醫院求診的病患逾2000人，當中需要住院的患者高達約200人，且大多已是中至中重度。假如患者能進行肺功能檢查，及早發現並展開治療，便能有效延緩肺功能惡化。

第二招、對煙草說不

在整個訪問過程中，張醫生再三強調的另一重點便是「不吸煙」及「盡早戒煙」。對於吸煙的COPD患者而言，戒煙是COPD治療的首要步驟，對於已經診斷為COPD的患者，成功戒煙可以顯著減少病情的進展。吸煙不僅是患上COPD的主要原因之一，還會對身邊人造成影響，而空氣污染亦是COPD又有一高危因子。

張醫生又呼籲青少年遠離吸煙，特別是市下流行的各式電子煙，其實同樣後患無窮。一登染上煙癮是很難戒掉的，因此戒煙是治療COPD的一大阻力，張醫生眼見許多老煙槍是左手夾着煙、右手拿着藥，試問一邊「自殘」又一邊治療又豈會有成效？因此為已為人，都應該向煙草說不！

 

三合一藥物令COPD患者見曙光

作為治療呼吸導症病，特別是COPD，吸入製劑一直被廣泛使用。常見的有氣霧劑和乾粉製劑等不同形式的吸入製劑。這些不同形式的吸入製劑各有優勢，例如氣霧劑可以在呼吸時產生霧氣，讓藥物顆粒更均勻地分佈在氣道中，而乾粉製劑則適合那些吸力不足的患者。然而相對地，這些吸入製劑對於以中老年人為多的COPD病患並不友好。首先由於部份吸入製劑為單一吸入劑，以致病患常因病情需要而同一時間帶上好幾支不同的吸入製劑；再加上吸入方式各異難把控、每天多次吸入易遺忘等，這都大大影響吸入製劑的藥效及整體治療成效。

好消息是隨著醫學技術的不斷進步，最新的吸入製劑已能做到三合一的長效吸入製劑，也就是內含緩解症狀的、抗炎的及舒張氣道的成份都包含在其中。按張醫生說的就是效果顯著且副作用小，長效吸入製劑每天只需使用一次，大大提高了患者的依從性，減少忘記用藥的風險，相比傳統單一吸入製劑的劑量及用藥時間都能夠更精確。

除了新式的長效吸入製劑外，張醫生亦特別提到一些非藥物治療方法，比如戒煙、氧療及使用無創呼吸機也是COPD患者的重要治療方法。特別是在冬季，流感和新冠病毒等都容易引發呼吸道感染，因此接種流感疫苗和新冠疫苗對於COPD患者亦很必要。正如張醫生所說，自由呼吸是我們應該珍惜的寶貴權利。讓我們從今天起，有意識地關注我們每天無意識的呼吸，將一呼一吸化做健康的每一天。